Traitement de l'ostéochondrose du rachis lombaire

L'ostéochondrose (discopathie dégénérative) de la colonne lombaire ou du bas du dos est causée par des modifications involutives des disques intervertébraux qui entraînent des douleurs lombaires.

Les disques intervertébraux sont des structures fibreuses rigides qui agissent comme des ligaments entre les vertèbres pour absorber les chocs et rendre la colonne vertébrale absorbante. Les disques sont élastiques, mais suffisamment solides pour faciliter les mouvements tels que la flexion du torse vers l'avant, vers l'arrière ou sur le côté.

Malgré son nom, l'ostéochondrose n'est pas considérée comme une véritable maladie et les symptômes ne s'aggravent généralement pas avec le temps. Les disques intervertébraux, ainsi que toutes les structures du corps, se détériorent avec l'âge et, dans le cadre du processus involutif, la dégénérescence discale se développe chez toutes les personnes.

Une caractéristique distinctive de l'ostéochondrose est une diminution progressive des symptômes à mesure que la colonne vertébrale commence à se stabiliser. Le traitement de l'ostéochondrose de la colonne lombaire se concentre sur la minimisation de la douleur, la stabilisation de la colonne vertébrale et l'amélioration ou le maintien de la mobilité.

Symptômes

Ostéochondrose du rachis lombaire

La plupart des cas d'ostéochondrose de la colonne lombaire sont des maux de dos légers et persistants qui s'aggravent de temps en temps pendant plusieurs jours ou plus.

Les symptômes peuvent varier, mais les plus courants sont:

  • Douleur modérée et persistante dans le bas du dos. La douleur autour d'un disque endommagé est le symptôme le plus courant de la dégénérescence discale. La douleur peut se propager aux fesses, à l'aine et aux cuisses. Cette douleur est généralement ennuyeuse et peut varier d'intensité légère à sévère.
  • Épisodes de douleur aiguë périodiques. Les maux de dos peuvent s'aggraver sur plusieurs jours ou semaines, puis revenir à des niveaux plus modérés. Des flambées de douleur surviennent à mesure que la dégénérescence progresse et disparaissent à mesure que la colonne vertébrale se stabilise progressivement. Des poussées de douleur peuvent survenir soudainement et les manifestations douloureuses entraînent souvent une diminution de la mobilité.
  • Douleur locale. La zone du bas du dos qui entoure un disque dégénéré peut être sensible au toucher. La douleur locale est causée par une inflammation et une tension musculaire dans la zone du disque endommagé.
  • Douleur aux jambes. Des symptômes neurologiques, y compris un engourdissement, une faiblesse ou une douleur aiguë et lancinante dans les fesses, les cuisses et / ou l'arrière de la jambe, peuvent survenir lorsque la hauteur du disque est considérablement réduite et que des conditions de compression des racines nerveuses se produisent. La douleur à la jambe avec ostéochondrose de la colonne lombaire ne tombe généralement pas sous le genou.
  • Une sensation de faiblesse ou d'instabilité soudaine peut survenir lorsque le disque est gravement affaibli et que le patient a l'impression que le bas du dos ne fonctionne pas bien.

De plus, la douleur peut augmenter ou diminuer avec certains mouvements ou postures, par ex.

  • Douleur en position assise. Le fait de rester assis pendant de longues périodes entraîne souvent une augmentation des maux de dos et de la raideur et diminue après le lever ou le changement de position.
  • Augmentation de la douleur lors de la flexion ou de la torsion. Tordre la colonne vertébrale et la plier vers l'avant, vers l'arrière ou sur le côté peut provoquer une douleur intense et douloureuse dans la zone du disque endommagé.
  • Réduction de la douleur lors de la marche ou du changement de position. Lorsque la colonne vertébrale change de position, la pression sur les disques intervertébraux est réduite ou répartie des disques intervertébraux vers les muscles et les articulations. Changer fréquemment de position, alterner entre la position debout et assise, et de courtes marches peuvent aider à soulager la raideur et à minimiser la douleur.

La dégénérescence discale ne doit pas provoquer de symptômes de dysfonctionnement intestinal / vésical, de fièvre accompagnée de maux de dos, de perte de poids inexpliquée et rapide ou de douleurs abdominales sévères. Ces symptômes indiquent des conditions plus graves et nécessitent souvent un traitement immédiat.

Symptômes associés

Avec l'ostéochondrose de la colonne lombaire, en plus des maux de dos, d'autres symptômes associés à la dégénérescence du disque intervertébral peuvent survenir. Par example:

  • Les protéines contenues dans le disque intervertébral peuvent provoquer une inflammation importante lorsqu'elles entrent en contact avec les structures vertébrales environnantes. Cette inflammation peut provoquer des spasmes dans les muscles du bas du dos, ainsi que des douleurs radiculaires irradiant vers les cuisses et le dos de la peau sur les membres inférieurs (également appelée sciatique).
  • La dégénérescence discale peut contribuer au développement de la sténose lombaire et / ou de l'arthrose de la colonne lombaire, ainsi que d'autres maladies du bas du dos.
  • Un disque dégénéré peut également conduire à une hernie discale. Les symptômes neurologiques d'une hernie discale peuvent être aigus et intenses.
  • Les symptômes causés par la dégénérescence discale dans la colonne lombaire peuvent varier considérablement, en fonction de la vitesse à laquelle le disque dégénère complètement et de la façon dont il affecte les structures vertébrales environnantes.
  • La douleur liée à l'ostéochondrose est généralement causée par la déformation des muscles qui soutiennent la colonne vertébrale et l'inflammation autour des structures proches du disque.

Causes de l'ostéochondrose de la colonne lombaire

L'ostéochondrose se produit en raison de l'usure liée à l'âge et de la perturbation de la structure du disque, et le processus de dégénérescence peut s'accélérer en raison d'un traumatisme, de l'état général, de la santé et du mode de vie, et éventuellement d'une prédisposition génétique au développement de processus pathologiques dans le système musculo-squelettique .

Problèmes de disque

L'ostéochondrose commence rarement par une blessure grave comme un accident de voiture. Il est plus probable que l'initiation de processus dégénératifs soit associée à un traumatisme discal à faible énergie.

La lombalgie associée à l'ostéochondrose lombaire est généralement causée par un ou plusieurs processus pathologiques:

  • L'inflammation, les protéines du disque intervertébral irritent les nerfs environnants - à la fois les petits nerfs du disque intervertébral lui-même et les nerfs potentiellement gros qui courent dans les jambes (nerf sciatique).
  • Instabilité anormale de la micromotion lorsque les anneaux externes du disque appelés annulus fibrosus s'usent et ne peuvent pas absorber efficacement les vecteurs de force vers la colonne vertébrale, entraînant un mouvement le long d'un segment de la vertèbre.
  • Sur une longue période, la douleur liée à l'ostéochondrose lombaire finira par diminuer plutôt que s'aggraver. Ce soulagement de la douleur se produit parce que le disque complètement endommagé ne contient plus de protéines inflammatoires (qui peuvent causer de la douleur) et le disque affaissé est amené dans une position stable, éliminant ainsi les micro-mouvements qui causent la douleur.

Facteurs de risque

Les facteurs de style de vie qui affectent votre santé globale peuvent affecter vos disques intervertébraux. Les facteurs de risque de discopathie dégénérative (ostéochondrose) comprennent:

  • Des antécédents familiaux de maux de dos ou de troubles musculo-squelettiques
  • Stress excessif dans le bas du dos en raison de l'exercice ou des habitudes de travail
  • Charge statique prolongée sur les jantes en raison d'une assise prolongée et / ou d'une mauvaise posture
  • Manque de soutien du disque en raison de la faiblesse des muscles du dos
  • obésité
  • Fumer ou toute forme de consommation de nicotine

La dégénérescence discale fait partie du vieillissement, mais toutes les personnes ne développent pas de douleur ou de symptômes particuliers. Les symptômes surviennent souvent en cas d'instabilité, de tension musculaire et éventuellement d'irritation des racines nerveuses.

diagnostic

  • L'histoire de la maladie comprend une étude détaillée des symptômes du patient, de leur intensité et du rapport douleur / effort ou posture. Des informations sur l'activité physique régulière, les habitudes de sommeil et les traumatismes passés sont également nécessaires.
  • Un examen physique est nécessaire pour évaluer l'amplitude des mouvements et l'état du corset musculaire. La présence de zones douloureuses lors de la palpation ou d'anomalies physiques est également déterminée. De plus, des tests neurologiques sont effectués pour déterminer les déficits neurologiques.
  • Les méthodes de diagnostic ci-dessus sont généralement suffisantes pour diagnostiquer l'ostéochondrose, mais un diagnostic précis nécessite l'utilisation de méthodes d'imagerie.
  • Tomodensitométrie
  • roentgen
  • MSCT
  • BATTRE
  • L'IRM est une méthode de diagnostic qui vous permet de clarifier le degré de dégénérescence, la présence de fractures, de hernies discales et de sténoses. Une IRM est souvent nécessaire en préparation d'un traitement chirurgical pour localiser précisément le disque dégénéré et planifier l'opération.
disque dégénératif dans la colonne vertébrale

Des études ont montré que des résultats d'IRM avec une dégénérescence discale modérée à significative sont observés sur les scans de patients présentant une douleur intense et une douleur minimale ou nulle. De plus, de nombreuses conditions douloureuses ne peuvent pas apparaître sur une IRM. Pour cette raison, le diagnostic ne peut pas être posé uniquement sur la base des résultats d'imagerie, et la vérification du diagnostic n'est possible que sur la base de l'ensemble de toutes les méthodes d'examen clinique et instrumental.

traitement

Les méthodes initiales de traitement de l'ostéochondrose lombaire et des manifestations douloureuses comprennent généralement les combinaisons suivantes:

  • Analgésiques en vente librepeut réduire l'inflammation qui provoque une gêne, une raideur et une irritation des racines nerveuses.
  • Analgésiques sur ordonnance. . . Des myorelaxants ou des analgésiques narcotiques peuvent être prescrits pour les douleurs intenses. Ces médicaments sont couramment utilisés pour traiter une douleur aiguë et sévère qui ne durera probablement pas plus de quelques jours ou semaines. Ces médicaments peuvent entraîner une accoutumance et des effets secondaires graves. Par conséquent, utilisez-les avec prudence.
  • Chaleur et glace. . . L'application de chaleur dans le bas du dos améliore la circulation sanguine, ce qui réduit les spasmes musculaires et la tension et améliore la mobilité. Les blocs de glace peuvent réduire l'inflammation et soulager une douleur légère. Il est utile d'utiliser la chaleur avant une séance d'entraînement pour détendre les muscles et d'appliquer de la glace après une séance d'entraînement pour minimiser l'inflammation.
  • Thérapie manuelle.La manipulation spécialisée est une méthode populaire de gestion de la douleur dans le bas du dos. Les praticiens, chiropraticiens, manipulent différentes zones du corps avec leurs mains pour relâcher les tensions musculaires et articulaires. La manipulation s'est avérée être un moyen efficace de soulager temporairement la douleur et, dans certains cas, est aussi efficace que la thérapie médicamenteuse.
  • massage. . . Le contact avec des techniques de massage peut soulager la tension et les crampes dans les muscles du bas du dos, soulager la pression sur la colonne vertébrale et soulager la douleur. De plus, la massothérapie peut améliorer la circulation sanguine en fournissant des nutriments et de l'oxygène aux muscles tendus.
  • Injections épidurales de stéroïdes. . . L'injection d'un stéroïde dans l'espace autour de la colonne vertébrale peut réduire à la fois les impulsions de douleur et l'inflammation. L'injection de stéroïdes peut être utilisée en conjonction avec un programme de physiothérapie pour soulager la douleur pendant l'exercice et la rééducation. En règle générale, une injection épidurale de stéroïdes peut soulager la douleur sur une période de plusieurs semaines à un an.

Dans de nombreux cas, une combinaison de traitements est nécessaire pour soulager efficacement la douleur. Un processus d'essais et d'erreurs est généralement nécessaire pour trouver le traitement le plus efficace.

L'alitement prolongé n'est pas recommandé et l'immobilisation est généralement possible pendant une courte période avec une douleur intense, car le manque d'activité physique peut entraîner une faiblesse musculaire et un soutien normal de la colonne vertébrale.

Thérapie par l'exercice et changement d'activité

Exercice pour l'ostéochondrose

L'exercice est important pour maintenir une bonne mobilité de la colonne vertébrale. Un programme d'exercice efficace pour la colonne lombaire devrait inclure:

  • Étirements pour les muscles du bas du dos, des hanches et du bassin, ainsi que les muscles des cuisses. Le resserrement de ces muscles augmente la pression sur la colonne lombaire et contribue au développement de douleurs lombaires.
  • Des exercices de force pour les muscles du bas du dos et de l'abdomen peuvent aider à maintenir une bonne posture et à mieux soutenir la colonne vertébrale. Le programme d'exercices de renforcement musculaire peut inclure un programme de thérapie par le mouvement individuel, une stabilisation dynamique de la colonne lombaire, du tai-chi, du pilates ou autres.
  • Exercice aérobie de bas niveau qui augmente votre fréquence cardiaque, améliore la circulation sanguine et améliore l'apport de nutriments et d'oxygène nécessaires pour réparer les tissus corporelsCela peut inclure la marche, la natation et l'aquagym, par exemple.

Les programmes d'exercices sont généralement adaptés à votre état de santé général, à la gravité de la douleur et à vos préférences personnelles.

De plus, de petits ajustements aux activités quotidiennes (changements de style de vie) peuvent être efficaces pour soulager la douleur. Par exemple, porter des appareils orthopédiques pour soulever des poids lourds ou éviter de se tordre lors de la levée de poids lourds peut empêcher la douleur d'augmenter en raison d'un stress excessif sur les disques intervertébraux. L'utilisation d'une chaise ergonomique et d'un matelas orthopédique peut également améliorer la posture et réduire le stress sur les disques intervertébraux.

chirurgie

Un traitement chirurgical de l'ostéochondrose du rachis lombaire est nécessaire dans les cas où le traitement conservateur a été inefficace dans les 6 mois. Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose est toujours sélectif, ce qui signifie que le patient décide lui-même de subir ou non une opération.

Il est recommandé de prendre en compte tous les facteurs avant de décider de la chirurgie de l'ostéochondrose, y compris la durée de la période de récupération, la gestion de la douleur pendant la récupération et la rééducation de la colonne vertébrale.

Chirurgie de fusion vertébrale

Le traitement chirurgical standard de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est la chirurgie de fusion, dans laquelle deux vertèbres sont fusionnées. Le but de la chirurgie de fusion (fusion) est de soulager la douleur et d'éliminer les instabilités dans le segment moteur de la colonne vertébrale.

Toutes les chirurgies de fusion vertébrale sont les suivantes:

  • Le disque intervertébral endommagé est complètement retiré de l'espace intervertébral (discectomie).
  • La stabilisation a lieu avec une greffe osseuse et / ou un instrument (implants, plaques, tiges et / ou vis).
  • Les vertèbres se développent alors ensemble pour former une structure solide et immobile. La fusion se produit dans les quelques mois suivant la procédure et non pendant l'opération.

Après l'opération, le port d'un corset avec des analgésiques est prescrit. Les exercices physiques sont étroitement liés, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient et du degré de régénération tissulaire. Cela peut prendre jusqu'à un an pour que les vertèbres se remettent complètement de la chirurgie de fusion.

Remplacement chirurgical par un disque artificiel

Le remplacement d'un disque endommagé par un implant artificiel a été développé ces dernières années comme une alternative à la chirurgie de fusion. Le remplacement du disque consiste en l'ablation complète du disque endommagé par la dégénérescence (discectomie), la restauration de la hauteur naturelle de l'espace discal et l'implantation d'un disque artificiel.

Cette procédure est conçue pour maintenir le mouvement de la colonne vertébrale similaire au mouvement naturel et pour réduire la probabilité d'une pression accrue sur les segments adjacents de la colonne vertébrale (une complication assez courante de la fusion vertébrale).

La récupération après une chirurgie de remplacement du disque prend généralement jusqu'à 6 mois.