Méthodes de traitement de l'arthrose du genou

L'arthrose du genou est une maladie dégénérative chronique (à long terme) qui entraîne la destruction du cartilage des articulations.L'arthrose de l'articulation du genou est une maladie qui provoque la destruction du cartilage dans les articulationsLes symptômes comprennent la douleur, la raideur et l'enflure. Les options de traitement pour réduire la douleur et l'incapacité comprennent les changements de mode de vie (régime alimentaire, exercice), la thérapie physique et professionnelle, les médicaments et la chirurgie.

Arthrose du genou

L'arthrose du genou est une affection courante qui provoque une douleur chronique et débilitante. Des données cliniques récentes ont montré que la sensibilisation centrale stimule l'arthrose déformante de l'articulation du genou. Une meilleure compréhension des effets de l'arthrose du genou sur la gestion centrale de la douleur est cruciale pour identifier de nouvelles cibles analgésiques / de nouvelles stratégies thérapeutiques.

articulations saines et arthritiques

Les récepteurs cannabinoïdes inhibiteurs affaiblissent la fonction des cellules immunitaires périphériques et modulent les réponses neuro-immunes centrales dans les modèles de neurodégénérescence. L'administration systémique d'un agoniste du récepteur a atténué le comportement de la douleur induite par l'arthrose et ce modèle a montré des changements dans les cytokines pro et anti-inflammatoires circulantes.

Arthrose déformante

L'arthrose déformante du genou est l'inflammation et l'usure du cartilage sur les os qui composent l'articulation du genou (ostéo = os, arthro = articulation, itis = inflammation). Un diagnostic d'arthrose du genou est basé sur deux résultats principaux: les résultats radiographiques de changements dans la santé des os (en utilisant l'imagerie médicale telle que les rayons X et l'imagerie par résonance magnétique-IRM) et les symptômes d'une personne. Environ 14 millions de personnes souffrent d'arthrose symptomatique du genou. Bien que plus fréquente chez les adultes plus âgés, 2 millions des 14 millions de personnes souffrant d'arthrose symptomatique du genou avaient moins de 45 ans et plus de la moitié avaient moins de 65 ans au moment du diagnostic.

L'arthrose (arthrose du genou) est une maladie progressive causée par une inflammation et une dégénérescence de l'articulation du genou qui s'aggrave avec le temps.

Il affecte l'ensemble de l'articulation, y compris les os, le cartilage, les ligaments et les muscles. Sa progression est influencée par l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC), la structure osseuse, la génétique, la force musculaire et le niveau d'activité. L'arthrose du genou peut également se développer comme une maladie secondaire après une blessure au genou. Selon le stade de la maladie et la présence de toute blessure ou condition associée, l'arthrose du genou peut être traitée avec une thérapie physique. La chirurgie peut être nécessaire dans les cas plus graves ou avancés.

Symptômes

Les personnes qui développent une arthrose du genou peuvent présenter une variété de symptômes et de limitations à mesure que la maladie progresse. La douleur survient lorsque le cartilage qui recouvre les os du genou s'use. Les zones où le cartilage est effiloché ou endommagé exposent l'os sous-jacent. L'exposition à l'os permet une augmentation du stress et de la compression sur le cartilage, et parfois un contact osseux pendant le mouvement, ce qui peut provoquer des douleurs. Le genou étant une articulation stressante, le niveau d'activité, le type et la durée des actions ont généralement un impact direct sur les symptômes. Les symptômes peuvent s'aggraver avec l'activité pondérale; B. en marchant avec un objet lourd.

Les symptômes du genou peuvent inclure:

  • Aggravation de la douleur pendant ou après l'opération, en particulier lors de la marche, de la montée, de la montée des escaliers ou lors de la transition de la position assise à la position debout.
  • Douleur ou raideur après s'être assis pendant de longues périodes avec le genou plié ou droit. La douleur est le symptôme le plus courant de l'arthrose. Au fur et à mesure que la maladie progresse et que l'inflammation se développe, la douleur peut devenir permanente.
  • Sensation de claquement, de fissuration ou de compression lors du déplacement du genou.
  • Gonflement après l'action.
  • La raideur de l'articulation touchée est souvent remarquée dès le matin et après le repos.
  • Un gonflement, parfois chaud au toucher, peut être ressenti dans une articulation arthritique.
  • Avec l'arthrose, des déformations peuvent survenir en raison de la croissance osseuse et de la perte de cartilage. La croissance des os dans les articulations terminales des doigts s'appelle le nœud de Heberden. Les nœuds de Bouchard sont des excroissances osseuses dans les articulations moyennes des doigts. La dégénérescence du cartilage de l'articulation du genou peut entraîner une courbure vers l'extérieur des genoux (arcade).
  • Un crépitement ou une sensation de grincement peut être perçu lorsque l'articulation arthritique est déplacée. Elle est causée par le frottement de l'os contre du cartilage osseux ou grumeleux.
La douleur dans un genou plié ou droit est un symptôme de l'arthrose de l'articulation du genou

Habituellement, ces symptômes n'apparaissent pas soudainement et d'un seul coup, mais se développent progressivement au fil du temps. Parfois, les gens n'admettent pas souffrir d'arthrose parce qu'ils ne se souviennent pas du moment ou du traumatisme qui a causé leurs symptômes. Si votre douleur au genou s'est aggravée pendant plusieurs mois et ne répond pas au repos ou aux changements d'activité, il est préférable de consulter un médecin.

diagnostic

L'arthrose peut souvent être diagnostiquée en fonction de ses symptômes caractéristiques de douleur, de diminution des mouvements et / ou de déformation. L'arthrose peut être confirmée par des radiographies ou des IRM. Les résultats courants incluent un rétrécissement de l'espace articulaire entre les os, une perte de cartilage et d'éperons osseux ou une croissance osseuse. Des tests sanguins peuvent être utilisés pour exclure d'autres conditions possibles, mais ils ne peuvent pas diagnostiquer l'arthrose.

Diagnostic de l'arthrose de l'articulation du genou

Il y a 2 processus principaux diagnostiqués dans l'arthrose du genou. Le premier est basé sur le rapport des symptômes et l'examen clinique. Le physiothérapeute posera des questions sur vos antécédents médicaux et votre niveau d'activité. Le thérapeute effectuera un examen physique pour mesurer les mouvements du genou (amplitude des mouvements), la force, l'amplitude des mouvements et la flexibilité. Vous pouvez également être invité à effectuer divers mouvements pour voir si la douleur augmente ou diminue.

Le deuxième outil utilisé pour diagnostiquer l'articulation du genou est l'imagerie diagnostique. Un physiothérapeute peut consulter un médecin qui commandera des radiographies du genou dans différentes positions pour déterminer si les os et le cartilage de l'articulation du genou sont endommagés.

Si des lésions articulaires plus graves sont suspectées, une IRM peut être ordonnée pour examiner de plus près l'état général de l'articulation et des tissus environnants.

Des tests sanguins peuvent également être prescrits pour exclure d'autres conditions qui pourraient provoquer des symptômes similaires à l'arthrose du genou.

traitement

Le traitement de l'arthrose des articulations du genou est choisi en fonction de la gravité de l'arthrite et de l'âge du patient. Le traitement peut comprendre des méthodes chirurgicales ou non chirurgicales, ou une combinaison des deux.

La première ligne de traitement de l'arthrite du genou comprend des modifications de l'activité, des anti-inflammatoires et une perte de poids. Éviter les actions qui augmentent la douleur peut rendre la condition acceptable pour certaines personnes. Les anti-inflammatoires comme l'ibuprofène et les nouveaux inhibiteurs de la Cox-2 réduisent l'inflammation, ce qui peut entraîner des douleurs.

La physiothérapie pour renforcer les muscles autour du genou peut aider à absorber une partie du choc appliqué à l'articulation. Cela est particulièrement vrai de l'arthrite fémorale patello. Des types spéciaux d'appareils orthopédiques conçus pour transférer la charge à la partie de l'articulation du genou qui est inférieure à l'arthrite peuvent également soulager la douleur. Les injections de médicaments dans l'articulation du genou peuvent également aider temporairement.

De plus, marchez du côté opposé avec un bâton à la main, car le genou douloureux peut aider à répartir une partie de la charge et à soulager la douleur. Enfin, la perte de poids permet de réduire la force qui traverse l'articulation du genou. Une combinaison de ces mesures non chirurgicales peut aider à soulager la douleur et l'invalidité causées par l'arthrite du genou.

Lorsque les méthodes non chirurgicales sont intolérables, la chirurgie peut être le meilleur traitement de l'arthrite du genou. Le type exact de chirurgie dépend de l'âge, de l'anatomie et de la maladie sous-jacente. Certains exemples d'options chirurgicales pour traiter l'arthrite comprennent l'ostéotomie, qui consiste à couper les os pour aligner l'articulation, et la chirurgie de remplacement du genou.

Les traitements modernes de l'arthrose du genou comprennent l'ostéotomie, qui est une bonne alternative lorsque le patient est jeune et que l'arthrite est confinée à une zone de l'articulation du genou. Cela permet au chirurgien de réaligner le genou pour soulager la zone arthritique et exercer une pression sur les parties non touchées de l'articulation du genou. Par exemple, le patient peut être repensé pour répartir la charge sur l'articulation. L'avantage de ce type de chirurgie est que l'articulation du genou du patient est préservée et peut potentiellement fournir des années de soulagement de la douleur sans les inconvénients d'une prothèse de genou. Les inconvénients comprennent une rééducation plus longue et la possibilité de développer une arthrite dans le genou réaligné.

Dans la chirurgie de remplacement du genou, l'os arthritique est coupé et une prothèse articulaire est insérée. Toutes les surfaces arthritiques ont été remplacées, y compris le fémur, le bas de la jambe et la rotule. Les surfaces arthritiques sont enlevées et les extrémités osseuses sont remplacées par une prothèse. Le composant prothétique est généralement composé de surfaces métalliques et plastiques conçues pour glisser doucement l'une contre l'autre.

Remplacement du genou

L'arthroplastie générale du genou a été pratiquée pour la première fois en 1968 et est devenue au fil des ans une méthode fiable et efficace pour soulager les douleurs interrompues et permettre aux patients de reprendre leur vie active. Les progrès des techniques chirurgicales et des implants ont contribué à en faire l'une des procédures prothétiques les plus réussies aujourd'hui. Plus la population est âgée et active, plus les arthroplasties du genou sont nécessaires. La plupart des arthroplasties du genou ont eu lieu à l'hôpital pour des opérations spéciales. Les améliorations de la technique chirurgicale et la nouvelle conception de l'implant sont quelques-unes des contributions des chirurgiens.

Les gens se demandent souvent quand et pourquoi remplacer leur genou. Il s'agit d'une question individuelle qui dépend du niveau d'activité et des besoins fonctionnels de la personne. De nombreuses personnes atteintes d'arthrose vivent avec des douleurs qui les empêchent de participer à des activités. d'autres sont si faibles qu'il leur est difficile de mettre des chaussures et des chaussettes. L'arthroplastie totale du genou offre une solution au problème de l'arthrose et est réalisée pour soulager la douleur et reprendre l'activité. Après une rééducation après une arthroplastie réussie du genou, le patient peut compter sur une opération indolore. L'arthroplastie complète du genou améliore considérablement l'état du patient et réduit considérablement le coût du traitement à long terme. Cette étude a montré que comparée à la prise en charge non chirurgicale, une arthroplastie complète du genou est non seulement peu coûteuse, mais offre également une plus grande fonctionnalité et une meilleure qualité de vie.

L'arthroplastie complète du genou est considérée comme une opération majeure et la décision n'est pas anodine. Habituellement, les gens optent pour la chirurgie lorsqu'ils ont l'impression de ne plus pouvoir vivre avec la douleur de leur arthrite. L'implant se compose de 4 parties: tibia, fémur, insert en plastique et rotule. Les composants tibial et fémoral sont en métal, généralement en chrome cobalt, et sont utilisés pour fermer les extrémités de la cuisse et du bas de la jambe après l'ablation de l'os arthritique. L'insert en plastique est fabriqué à partir de polyéthylène de poids moléculaire ultra élevé et s'insère dans le composant du tibia de sorte que la surface polie de la cuisse glisse sur le plastique. Le composant rotulien glisse également contre l'avant du composant de cuisse. Ils sont généralement attachés à l'os avec du ciment.

Une arthroplastie complète du genou est réalisée dans une salle d'opération avec un système de flux d'air laminaire spécial qui réduit le risque d'infection. Votre chirurgien portera une «combinaison spatiale» qui réduira également le risque d'infection. Toute l'équipe chirurgicale se compose de votre chirurgien, de deux à trois assistants et d'une nounou.

L'anesthésie se fait par un cathéter péridural, qui est un petit tube qui est inséré dans votre dos. C'est le même type d'anesthésie que les femmes reçoivent au travail. Pendant la chirurgie, le patient peut être éveillé ou somnolent.

Une fois le bloc péridural en place, un garrot ou un brassard est placé autour de votre cuisse. La barre horizontale est gonflée pendant la chirurgie pour réduire la perte de sang. Une découpe pour le remplacement complet du genou est faite le long du genou avant. L'incision mesure 4 à 10 pouces selon l'anatomie.

Les surfaces arthritiques du fémur, du bas de la jambe et de la rotule sont exposées et retirées à l'aide d'outils électriques. Cela corrige les déformations du genou et rend le genou plus droit après la chirurgie. L'os est prêt à recevoir l'articulation artificielle du genou, puis la prothèse est insérée. Pendant l'occlusion, deux drains sont installés autour de la zone de travail pour aider à drainer le sang. Les accolades sont utilisées pour fermer la peau.

L'ensemble du processus prend 1 à 2 heures. Le patient est ensuite conduit dans la salle de réveil où les tests sont contrôlés. La plupart des patients peuvent être transférés dans une pièce normale en quelques heures. d'autres doivent passer la nuit dans la salle de convalescence comme déterminé par le chirurgien et l'anesthésiste.

Rééducation d'un homme après une arthroplastie du genou

Les patients restent généralement à l'hôpital 3 à 4 jours après une arthroplastie complète du genou.

Risques pendant l'opération

Certains des risques de la chirurgie comprennent la perte de sang, la formation d'un caillot dans la jambe et la possibilité d'une infection. La prévalence globale de ces risques est très faible. Ceux-ci doivent être discutés avec le chirurgien avant l'opération.

Les risques associés à une prothèse de genou comprennent la possibilité que des pièces se desserrent ou s'usent avec le temps, ou la possibilité que la prothèse soit infectée. Ces questions sont également discutées avec le chirurgien.

Cours postopératoire

Immédiatement après une arthroplastie complète du genou, le patient est admis en salle de réveil. La plupart des patients peuvent être admis dans une chambre normale après quelques heures, lorsque la sensation revient dans leurs jambes. Une pompe anti-douleur est administrée qui est attachée à un cathéter péridural et permet de surveiller l'administration d'analgésiques. La plupart des gens sont à l'aise avec une pompe anti-douleur.

Le jour de la chirurgie, vous pouvez faire certains exercices selon les directives de votre physiothérapeute, notamment contracter vos quadriceps et bouger vos jambes de haut en bas. Selon la préférence du chirurgien, vous pouvez plier votre nouveau genou immédiatement après l'opération ou le premier jour de l'opération. Le patient est autorisé à utiliser de la glace après l'opération pour humidifier la bouche. Cependant, boire ou manger des liquides peut provoquer des nausées. Le patient a un cathéter dans la vessie pour que vous n'ayez pas à vous soucier d'uriner. Une fois le mouvement des jambes rétabli, avec l'aide d'un randonneur et d'un thérapeute, on peut se redresser, se lever et faire quelques pas.

Le premier jour après l'opération sera actif pour devenir plus mobile. Le patient rencontrera des physiothérapeutes qui lui enseigneront des exercices supplémentaires. Ils vous aideront également à vous lever et à faire quelques pas sur le déambulateur. Habituellement, le patient est autorisé à boire des liquides clairs.

Dans les prochains jours, il sera toujours plus facile de se déplacer. Le patient est soulagé de la douleur et des sondes urinaires. Le traitement de la douleur se fait sous forme de pilule. Si l'intestin montre des signes de guérison le deuxième jour après la chirurgie, il est permis de manger régulièrement.

En fonction de votre âge, de votre condition physique préopératoire et de votre couverture d'assurance, le patient peut être candidat à un placement de courte durée dans un centre de réadaptation. Sinon, le patient sera renvoyé chez lui et le physiothérapeute viendra chez lui pour poursuivre sa rééducation. Le répartiteur discutera de ces options avec le patient et l'aidera à planifier son retour à la maison.

Le retour à l'activité est guidé par le chirurgien et le thérapeute. En règle générale, les patients peuvent marcher autant qu'ils le souhaitent pendant 6 semaines après la chirurgie. Les patients peuvent reprendre l'exercice après 6 semaines. Après 8 semaines, les patients peuvent jouer au golf et nager à nouveau. Ils peuvent jouer au tennis à l'âge de 12 semaines. Le chirurgien vous aidera à décider quelles activités peuvent être reprises.

Quel physiothérapeute est nécessaire?

Tous les physiothérapeutes sont formés par l'éducation et l'expérience clinique pour traiter une variété de conditions ou de blessures:

  1. Un physiothérapeute expérimenté dans le traitement des personnes souffrant d'arthrose du genou et de celles qui ont subi une arthroplastie du genou. Certains physiothérapeutes ont des pratiques axées sur l'orthopédie.
  2. Un physiothérapeute qui est un spécialiste clinique orthopédique certifié par le conseil. Ce physiothérapeute possède des connaissances, une expérience et des compétences avancées qui peuvent être appliquées à la maladie.
  3. En utilisant l'IRM, un outil en ligne pour trouver des physiothérapeutes ayant des compétences cliniques spécifiques, des physiothérapeutes possédant ces qualifications et d'autres peuvent être trouvés.

Conseils généraux pour savoir quand trouver un physiothérapeute (ou un autre fournisseur de soins de santé):

  • Recevez des recommandations de membres de votre famille et d'amis ou d'autres fournisseurs de soins de santé.
  • Lorsque vous vous rendez dans une clinique de physiothérapie pour un rendez-vous, vous devez vous renseigner sur les expériences des physiothérapeutes qui aident les personnes atteintes d'arthrite.

La première fois que vous consultez un physiothérapeute, soyez prêt à décrire les symptômes avec le plus de détails possible et à signaler les activités qui aggravent les symptômes.